中心人故事丨生死时速 多学科无缝衔接打赢产妇“保卫战”——本溪市中心医院成功抢救胎盘早剥伴DIC孕产妇

中心人风采 2023-05-26

  近日,本溪市中心医院医疗集团妇儿医院妇科第一病区在麻醉科、手术室、产科、医学检验科、输血科、药学部、超声医学科、护理服务中心、ICU及120急救指挥中心的密切配合下,成功挽救了一名胎盘早剥伴弥漫性血管内凝血(DIC)急危重症孕产妇的生命,创造了多学科无缝衔接、同舟共济挽救生命的奇迹。

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  2023年5月18日早8:30,28岁的孕妇小李拿着一张提示胎死宫内的B超单,来到本溪市中心医院医疗集团妇儿医院妇科第一病区拟行引产手术。接诊医生张彬彬与李丹主任询问病史后,综合分析小李发生腹痛、阴道流血及胎死宫内等情况,考虑小李的胎死宫内并不单纯是脐带绕颈引起的,高度怀疑为胎盘早剥。于是,李丹主任当机立断、第一时间指示:“立即复查彩超,完善凝血功能、3P实验等相关检查!”李丹主任一面向家属告知病情,一面紧急通知手术室及麻醉科立即行剖宫取胎术,全力做好抢救准备!

  胎盘增厚、回声杂乱,不除外胎盘早剥!彩超结果证实了李丹主任的预判。

  胎盘早剥起病急、发展快,是一种妊娠期的严重并发症,可危及母儿生命,其发病率约 0.5%~2.1%,随时可能导致产妇出现凝血功能障碍、产后出血、子宫卒中而危及生命安全。因此,发生胎盘早剥每一秒都是黄金救治时间!

  随即,李丹主任立刻报告院长助理陈韬,紧急开通绿色通道,启动急救流程,以最快速度将小李送往手术室,多个学科为抢救生命而迅速进入“战斗”模式,一场产妇保卫战就此打响。

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  时间就是生命!手术室内,麻醉科医师、手术室护士早已做好手术准备。与此同时,化验结果回报,凝血功能中纤维蛋白原已经测不出,3P实验阳性。小李此时已发生DIC,生命危在旦夕。李丹主任与张彬彬医生以最快速度为小李行剖宫取胎术,但剖开腹部的那一刻,发现小李的情况远比想象中更加糟糕。小李的皮肤、皮下组织、肌肉等都在不停地渗血,子宫大面积已呈紫蓝色,且出现了中央型胎盘早剥及子宫胎盘卒中,胎盘已经剥离超过70%,胎盘和子宫之间积存了大量血块,积血已渗入到子宫肌纤维组织,仅仅宫腔内的积血就超过了500ml。小李的子宫收缩功能也极差,子宫切口及宫腔内严重渗血,止血极为困难。这时,产科主任王立媛也加入了“战斗”……

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  对于这样急危重症的患者,为了抢救生命,切除子宫是最为稳妥的选择,但患者只有28岁,且没有小孩,保留子宫对于小李及其家庭来说就显得尤为重要。此时,李丹和王立媛两位主任经过慎重考虑后,毅然决定勇担风险一定要为小李保住子宫,保留她将来做母亲的权利。

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  手术台上,静脉输注缩宫素、卡贝,子宫注射欣母沛;采用Hayman方法缝合子宫,结扎子宫动脉;两位主任一直用温盐水纱布热敷和按摩子宫,以期唤醒子宫、恢复收缩能力。

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  手术台下,同样是一场“生死时速”的较量。因为纠正DIC,需要大量输入凝血因子及红细胞悬液。院长助理陈韬指示医务部副部长王庚做好相关协调,输血科紧急配血,药学部备好人纤维蛋白原,护理服务中心快马加鞭运送检验标本及抢救物资,麻醉科薛志强主任、中心手术室护士长边旭等相继赶到手术室内……

  来自各科系近20位医护专家齐心协力救治、有条不紊配合,时间一分一秒的流逝,死神也在慢慢远去。小李的子宫收缩逐渐增强了,颜色也变浅了,子宫终于保住了!随后,李丹主任和王立媛主任再次探查盆腔,仔细缝扎肌肉及皮下组织,逐层关腹……整个手术过程非常凶险,患者术中失血保守估计达3300ml,约占循环血容量的70%,共输入红细胞悬液12u、去白红细胞灭活血浆440ml、冷沉淀20单位。小李的血压稳定了,脉搏有力了,在医护人员的努力下,小李和家人看到了生的希望!

  手术结束后,在医生张彬彬、麻醉师张娇娇和手术室护士张琳琳的共同监护下,小李被第一时间转运至重症医学科进行进一步监护和治疗。

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  大出血术后,低体温、酸中毒及凝血功能障碍随时可能导致死亡!重症医学科严阵以待,在浦嫚丽主任的指挥下,医护人员全力以赴、各司其职,予以小李呼吸机辅助通气、监测生命体征、复温毯复温、纠正离子紊乱、输注血小板、血浆、冷沉淀及红细胞保证重要脏器的灌注等积极的抢救措施,并定时检查术区引流及阴道流血情况。经过积极抢救后,小李的生命体征稳定了,可苏醒后却出现了情绪不稳定、极度紧张的新问题!重症医学科委派专门的护士全程照护,温情的照护、温热的食物、暖心的话语,终于温暖了小李的心!经过两天的精心救治,小李度过了危险期,DIC完全纠正。目前,小李已经转回妇科第一病区,等待着康复出院。