【专家讲科普】胃幽门螺旋杆菌感染的意义及诊治

名医讲堂 2020-05-21

专家简介

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  王宏,本溪市中心医院消化内科主任,主任医师,1998年毕业于锦州医学院。本溪市第五届自然学科青年学科带头人,本溪市消化专业委员会副主任委员、本溪市特殊病种消化专业专家库成员。曾于北京302医院、中国医科大学附属第一医院进修,发表国家级优秀论文数篇。擅长消化道疾病,特别是对急性重症胰腺炎、肝硬化、溃疡性结肠炎、急性上消化道出血、各种中毒性疾病等具有丰富的诊疗经验;在消化内镜方面,能够熟练掌握胃肠镜操作,参与开展多项内镜新技术,填补了我市多项内镜技术空白。

  一、HP(幽门螺旋杆菌)简介

  1983年澳大利亚学者罗宾·沃伦和巴里·马歇尔从胃炎及胃溃疡患者的胃粘膜中分离到HP,为常见胃病的病因和诊治作出了划时代的贡献。2005年,他们因此获得诺贝尔生理学/医学奖。

  胃幽门螺旋杆菌为革兰氏阴性杆菌,主要生长在胃粘膜、粘膜层下,释放相关毒素,影响胃粘膜抗氧化防御,从而促进胃黏膜炎症的发生及加重胃黏膜的损害。

  二、幽门螺旋杆菌与胃肠道疾病:HP感染是最常见的慢性感染,全球发病率约为50%。在胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃癌患者中,HP感染率约为90%。

  1.慢性活动性胃炎:HP感染几乎都会引起胃黏膜活动性炎性反应,长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化。

  2.消化性溃疡:通过抗菌根除HP,十二指肠溃疡和胃溃疡即能得以治愈,且能控制消化性溃疡再发。据报道,根除HP一年内消化性溃疡复发率下降至3%;未根除HP一年内复发率93%。

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  3.胃癌:1994年,世界卫生组织国际癌症研究机构把HP列为胃癌第一类致病原!

  4.胃粘膜相关组织的淋巴瘤:几乎所有MALT淋巴瘤都存在HP感染,根除HP感染后,低度恶性MALT淋巴瘤完全缓解率达60-90%。

  5.消化道外疾病:口臭、冠心病、高血压、缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、自身免疫性疾病、酒糟鼻、荨麻疹、小儿发育不良等。

  三、HP感染的检测方法:

  侵入性诊断方法:

  1. 胃镜下快速尿素酶试验是侵入性试验中诊断HP感染的首选方法。2.组织学染色:病理切片检测HP。3.细菌培养。

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  非侵入性诊断方法:

  1.血清学检测 :主要应用于流行病学调查及了解人群HP感染率。抗体检测的临床诊断价值有限。

  2.粪便抗原:目前国内缺少准确性高的单克隆检测试剂。3.13C-或 14C-呼气试验(UBT):诊断感染十分敏感和准确,已是国际上公认的HP诊断的金标准。

  四、HP感染的治疗:

  1.HP相关胃炎:无论有无症状,均定义为感染性疾病。

  2.根除HP可降低胃癌发生风险,所有HP阳性者都应进行根除治疗,除非有抗衡因素。

  3.在胃黏膜萎缩和肠化生之前根除HP,患者获益最大。

  4.HP根除治疗可改善HP感染相关消化不良。

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  推荐治疗方案:

  1.三联疗法:标准剂量PPI+两种抗菌药物。

  2.四联疗法:标准剂量PPI+铋剂+两种抗菌药物。

  PPI:质子泵抑制剂:包括埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、奥美拉唑20mg。

  铋剂:枸缘酸铋钾220mg。

  抗菌药物:阿莫西林1000mg、克拉霉素500mg、左氧氟沙星500mg、呋喃唑酮100mg、甲硝唑400mg、四环素750mg。

科室简介

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  本溪市中心医院消化内科是我院临床重点学科,是由门诊腔镜室、消化内科门诊、消化内镜门诊、消化内科病房组成的综合性科室。现有医护人员34人,其中主任医师3人、副主任医师5人、副主任护师2人,开放床位42张。近3年发表国家级论文十余篇,省级论文数十篇。科室担负我市消化系急重症疾病的诊治工作,对急性重症胰腺炎、肝硬化、溃疡性结肠炎、各种急性上消化道大出血、各种中毒性疾病均有独特的诊疗方法。门诊腔镜室开展胃肠镜、无痛胃肠镜检查、内镜下粘膜切除、粘膜剥离术、消化道狭窄扩张及支架治疗、消化道出血止血治疗及ERCP相关治疗等均处于我市领先水平。