编者按：

　　身为医者，最大的成就感莫过于患者的转危为安和康复，而患者和家属的信任就是对医生最高的奖赏。

　　一代名医张孝骞曾用“如临深渊,如履薄冰”来形容从医的谨慎，然而医患之间只要能互相信任、互相尊重、互相理解，就一定能构筑起医患和谐的坚固基石，让日趋紧张的医患关系复苏，让医患始终站在同一战壕，携手打败共同的“敌人”。

　　信任——让我敢于承担风险

　　血液内科 刘杰

　　近年来，医患关系日趋紧张，医生与病人之间缺乏信任和理解，执医环境恶化，使得我们在诊疗过程中，不敢尝试、更不敢冒险，治疗疾病的方案就相对保守，摆在首位的不是患者的受益最大化，而是但求无过。“妙手回春”的信念，与医患关系的现实环境发生冲突，也曾想过向现实妥协，但有时候最初的梦想让会让我继续坚守。

　　李奶奶今年85岁，因周身乏力伴胸闷、气短1个月入院，头晕，恶心、纳差伴消瘦。血常规提示三系减少，输注红细胞悬液后，红细胞无变化，行骨穿检查无成份，初步考虑是血液病，但具体分型不清，需复查骨穿并行骨活检检查。目前社会都是对儿童过度关注，而对老人重视欠缺。我试探着家属，本以为他们会像别的家属一样，以不想让老人再受骨穿、骨活检的创伤为由，拒绝检查治疗而一走了之。不曾想，儿子诚恳地说：“刘大夫，你说了算，该做什么检查就做什么检查，该怎么治疗就怎么治疗，都听你的!”当时我一怔，刹那间一股暖流涌向心头!“都听我的?”我反问道。“对!”他坚定地回答。于是，我给李奶奶再次复查骨穿，做了免疫分型及骨活检。在等待结果的四五天里，李奶奶的病情进展非常迅速，进食差，体能持续下降，以至于下床去卫生间都非常吃力，且输血效果不佳。

　　检查结果指示急性B型淋巴细胞白血病。该病进展迅速，成人患病预后差，若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，发展迅速者甚至在诊断数天后即死亡。通常对于这种年龄高，体能评分低且恶性病的患者，因化疗风险大，预后差且复发率高，我们通常建议姑息治疗，相对安全。可是，这个患者及家属太信任我了。我发自内心地想延长她的寿命，并让她维持良好的生存质量，哪怕我们要承担很大的风险与责任!

　　犹豫再三，我请示了冯谦主任，我说出了内心的想法，想给李奶奶化疗，从主任那里，我得到了支持和指导，而且感受到除学术外的善良与慈祥。随后，我向家属告知病情，考虑患者年龄及体能状态，建议行减量CHOP方案化疗，以获得暂时缓解，改善病情。家属的信任再次感动了我，他们诚恳地对我说：“没事儿，刘大夫，听你的，就化疗吧，如果出现意外也没关系，我们大家都尽力了。

　　虽然患者家属说得如此之好，但是，上化疗时，我也是非常忐忑的。说实话，我怕万一有意外，万一口服五天的激素出现副反应，万一原本就缺血的老心脏耍性子，万一病情不缓解……我该如何是好，我把千万种可能与不可能都联想到了，但既然已经决定，我必将全力以赴。

　　化疗第2天，李奶奶病情明显改善，输400毫升红细胞后，血红蛋白上升了12g/l，进食、头晕及周身乏力症状明显改善，下床活动自如，全家都欢呼雀跃起来，家属都难以置信地说：“刘大夫，化疗这么好使吗?!”我淡定地说：“咱们大家共同努力，继续密切观察李奶奶的病情变化，争取让她早日回归到原来的生活中。

　　待化疗平稳结束后，我的心总算落了地。从未有过的成就感充斥着我的大脑。真心的要感谢患者和家属的支持与信任，让我对疾病的认识又上升了一个新的高度，再次唤起我执医的满腔热忱与希望……