2023年4月11日是第27个“世界帕金森病日”，今年的主题是：“关注心理健康，全面全程管理”。今天，本溪市中心医院老年医学科第二病区赵克主任为大家讲解有关帕金森病体位性低血压的相关知识。

　　帕金森病是一种常见于中老年人的中枢神经系统性疾病，起病隐匿、缓慢进展，常以肢体颤抖、肌肉僵硬、行动迟缓等运动症状为首发症状，还可表现出非运动症状，如体位性低血压、嗅觉减退、便秘、睡眠中喊叫踢踹、抑郁焦虑等。其中，体位性低血压是帕金森患者最常见的非运动症状之一，增加了患者跌倒、骨折，甚至致残的风险，严重影响患者生活质量。很多人认为跌倒的原因是帕金森疾病患者的僵硬迟缓、老年人的衰弱及多种慢性病所致，却忽视了体位性低血压这一重要因素。

　　什么是帕金森病体位性低血压？

　　帕金森病累及心血管自主神经功能障碍可导致血压调节异常，出现体位性低血压、餐后低血压、卧位高血压及血压昼夜节律异常，其中体位性低血压最为常见，又叫直立性低血压，约半数帕金森病患者会在病程中发生体位性低血压，分为症状性体位性低血压和无症状性体位性低血压。一般而言，病程越长，年龄越大，虚弱、存在多重用药或者帕金森病用药剂量越大，体位性低血压的发生率越高。

　　如何识别帕金森病体位性低血压？

　　帕金森病患者站立位时有以下表现：头晕、头昏或头重脚轻，全身无力、双腿发软，视物模糊，呼吸困难，枕部疼痛、颈肩部衣架样疼痛，晕厥、跌倒等，这些症状在站立位3-5分钟之内出现，随坐下或躺下症状改善或消失。如果有上述症状中的一个或多个，就需要警惕体位性低血压，并进一步检查及评估。

　　帕金森病体位性低血压的监测标准

　　患者平卧位休息至少15分钟后，测量卧位血压，然后由仰卧位变成直立位后的3分钟内或者倾斜试验60度后的3分钟之内测量立位血压。若收缩压下降20mmhg以上或舒张压下降10mmhg以上，可以诊断为体位性低血压。

　　一部分帕金森病体位性低血压患者常伴随卧位高血压、餐后低血压，需要进行24小时动态血压监测进一步明确。

　　帕金森病体位性低血压的治疗及预防

　　一、无症状性的体位性低血压，一般无需治疗，或仅需非药物治疗。

　　1.去除药物的影响，梳理回顾常用的药物，减少或停用可能加重体位性低血压的药物，如利尿剂、抗抑郁药、降压药、硝酸盐类药、α1肾上腺受体拮抗剂、中枢性α2受体激动剂、β受体阻滞剂等。

　　2.调整生活方式:①避免长时间站立和行走。②改变饮食习惯，少食多餐，避免高糖饮食，减少咖啡和酒精摄入。③避免长时间热水淋浴和桑拿。⑤增加饮水和摄盐量，至少每天摄入2.0升-2.5升水，适当增加盐的摄入，每天6.0-10.0克。⑥积极改善便秘症状。

　　3.变换体位时注意缓慢而平稳，由坐位或卧位变为直立位之间要稍作停顿。

　　4.进行以坐位为主的体育训练，如收腹、交叉下肢活动、动感单车、划船运动等，增加血压调节能力。

　　5.站立行走时穿齐腰医用弹力袜、戴医用腹带。

　　6.休息时，头高位，将床头抬高20厘米-30厘米，或10度-30度。

　　二、非药物治疗无法缓解症状时，需选择合适的药物进行干预。

　　1.中药生脉饮、黄芪口服液等可以调升血压。

　　2.可用米多君或屈昔多巴升高体位性低血压，但同时伴卧位高血压者需谨慎服用，最好在医生指导下应用。

专家简介

　　赵克，本溪市中心医院老年医学科第二病区主任，主任医师，辽宁省医学会老年医学分会委员，辽宁省细胞生物学学会神经退行性病专业委员会理事，辽宁省细胞生物学会老年性痴呆与认知障碍专业委员会第一届、第二届常务理事，辽宁省细胞生物学会帕金森与运动障碍专业委员会理事，本溪市医学会神经内科分会副主任委员，本溪市自然科学医学学科带头人。曾获得本溪市科技进步奖三项，本溪市自然科学学术成果奖三项。擅长脑血管疾病、帕金森病、老年痴呆等老年神经科疾病的规范化诊疗、康复指导，以及头晕、衰弱等老年综合征的评估、干预。