高血压患者易发生心脑血管疾病，应积极控制血压，预防心脑血管疾病发生。低血压可导致心、脑等重要器官的缺血，出现胸闷气短、心悸、头晕、黑蒙，甚至晕厥等，严重时会危及生命。老年人高血压的患病率可达20%以上，五位老年人当中至少有一位是高血压患者。入伏后，天气炎热潮湿，老年人更容易发生低血压，所以，如何控制好高血压，又要避免发生低血压，对于老年人的身体健康尤为重要。

　　01高血压

　　是测量安静休息座位时，上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值，收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

　　02老年高血压特点？

　　多数表现为单纯收缩期高血压，也就是收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg，脉压增大，因为老年人动脉血管硬化，血管弹性下降。

　　03高血压药物治疗时机及目标值

　　65-79岁老年人：血压≥150/90mmHg推荐开始药物治疗，如果伴有心血管病高危患者，血压≥140/90mmHg就需药物治疗，先降至<140/90mmHg，如能耐受，可进一步降至<130/80mmHg。

　　80岁及以上的老年人：收缩压≥150mmHg开始药物治疗，先降至<150/90mmHg。如能耐受，可进一步降至<140/90mmHg。衰弱的老年人≥160/90mmHg，应考虑启动降压治疗，个体化血压目标值，但收缩压尽量不低于130mmHg。

　　04降压药物的选择

　　合并糖尿病：首选普利类或沙坦类，控制不佳，加用钙阻滞剂。

　　合并肾功能不全：肾小球滤过率≥30ml/min，首选普利类或沙坦类，监测肾功能及血钾；肾小球滤过率<30ml/min，首选袢利尿剂、钙阻滞剂、β受体阻滞剂、a受体阻滞剂、沙库巴曲缬沙坦钠，一定慎用普利类和沙坦类药物。

　　合并冠心病：首选β受体阻滞剂、普利类或沙坦类，控制不佳加用钙阻滞剂。

　　合并慢性心衰：首选普利类、β受体阻滞剂、利尿剂、螺内酯、沙库巴曲缬沙坦钠，如果普利类不耐受时用沙坦类。

　　合并心房颤动：首选普利类或沙坦类，心率快时可选用β受体阻滞剂或盐酸地尔硫卓。

　　合并脑血管疾病：首选普利类或沙坦类、利尿剂、钙阻滞剂，急性脑血管病需缓慢降压，24小时降压幅度<25%。

　　合并慢性阻塞性肺病、哮喘、间歇性跛行：首选钙阻滞剂，慎用β阻滞剂。

　　05老年人为什么容易发生低血压？

　　主要原因是动脉血管硬化，弹性下降，对血压的调节能力下降。

　　06如何判断老年人发生了低血压？

　　老年人血压低于90/60mmHg，或比平时血压下降达20%以上，并伴有相关症状，如胸闷、气短、心悸、头晕、黑蒙、晕厥、乏力等，就考虑发生低血压。最常见的有直立性低血压和餐后低血压。

　　07老年低血压非药物处理方法

　　1.积极补充水、盐，避免血容量不足；

　　2.低糖饮食、少食多餐，减少餐后低血压发生；

　　3.逐渐变换体位，使机体调节自主神经；

　　4.避免增加胸腔压力的动作，如过度用力可减少静脉回心血量，降低心排血量；

　　5.避免卧位过久，容易发生直立性低血压；

　　6.做物理对抗动作，如腿交叉、弯腰及紧绷肌肉等减少周围血液灌注，增加静脉回心血量；

　　7.穿弹力袜和使用腹带，减少外周血量；

　　8.停用或减量降压药物；

　　9.抬高床头10-20°，白天坐斜靠椅来降低卧位高血压，减少压力性利尿；10.避免潮湿、炎热环境，因为潮湿炎热环境会引起血管舒张，加重直立性低血压。

专家简介

　　曲德军，老年医学科第一病区副主任、主任医师，市医学会心血管内科专业委员会委员。有深厚的专业理论水平和丰富的临床经验，擅长冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心律失常、原发性高血压病心力衰竭等心血管疾病的诊断及治疗。

　　出诊时间：周一至周五上午

　　出诊地点：门诊楼专家门诊

　　参考内容：

　　《中华老年医学杂志》，2024,43(3):257-268，

　　《内科学》第九版，247-258