在临床工作中，常见的肺转移瘤多表现为肺内结节，但某些肺转移瘤还可以呈空洞、钙化、气胸等特殊表现。下面，请本溪市中心医院放射科主任张志恒为朋友们普及关于肺转移瘤的特殊类型!

　　肺是转移瘤的好发脏器，有20%～54%胸外恶性肿瘤的病人发生肺转移。肺转移瘤以绒毛膜癌、乳腺癌多见;恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌次之;还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚胎癌等。

肺转移瘤有几种特殊类型呢?

　　一、空洞

　　空洞较少见，仅占4%，其中70%为鳞癌转移。此外，转移性肉瘤也可发生空洞，同时合并气胸。化疗也可导致空洞形成。

　　二、钙化

　　肺结节发生钙化常提示为良性，最常见于肉芽肿性病变，其次是错构瘤。但有些恶性肿瘤的肺内转移性结节也可发生钙化或骨化，可见于骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤、骨巨细胞瘤、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、甲状腺癌的肺转移和经治疗的转移性绒癌。

　　三、瘤周出血

　　比较典型的CT表现是结节周围出现磨玻璃样密度或边缘模糊的晕(晕轮征)。血管肉瘤和绒癌的肺转移最易发生出血，可能因为新生血管壁脆弱而易破裂。

　　四、自发性气胸

　　比较少见，文献报道骨肉瘤的肺转移最易并发气胸，见于5%-7%的病例。发生机制可能是胸膜下转移瘤发生坏死形成支气管胸膜瘘所致。

　　五、肺炎样病变

　　腺癌的肺内转移可以类似细支气管肺泡癌，沿完整的肺泡壁向肺内蔓延。放射学表现类似肺炎，可见于胃肠道腺癌、乳腺癌和卵巢腺癌的肺转移。

　　六、肿瘤栓塞

　　实性恶性肿瘤病人尸检中有2.4%～26.0%可在镜下见到瘤栓。CT和肺动脉造影能发现主、叶或段肺动脉内的较大瘤栓。原发瘤常见于肝癌、乳腺癌、肾癌、胃癌、前列腺癌及绒癌。

　　七、支气管内膜转移

　　发生率低，原发瘤常为肾癌、乳腺癌和结肠直肠癌。多表现为肺叶或一侧性肺不张，CT上可能见到圆形支气管内膜转移灶，但难与原发支气管癌相鉴别。

　　八、单发转移

　　无恶性肿瘤史的病人单发肺转移的发生率低(0.4%-9.0%)。有胸外恶性肿瘤史的病人发生单发肺结节时25%-46%为转移瘤。其中有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺及胃癌瘤史的病人，发生原发肺癌的几率远多于单发转移性病变;而黑色素瘤、肉瘤和睾丸癌发生单发肺转移较原发肺癌多见。

　　九、瘤内血管扩张

　　增强CT上转移性肺结节内有时可见到扩张、扭曲的管状强化结构，为肿瘤血管，常见于肉瘤如蜂窝状软部肉瘤或平滑肌肉瘤。

　　十、灭活性转移瘤

　　有些转移性肺结节经充分化疗后大小不变或轻微变小，手术切除后发现为坏死性结节伴或不伴纤维化，没有存活的肿瘤细胞，称为灭活性转移瘤，常见于绒癌、睾丸癌转移化疗后。这类结节在放射学上难以与残存的有生命力的肿瘤相鉴别。生物学标志物如人绒毛膜促性腺激素(p—HCG)、甲胎蛋白(AFP)的检测有助于确定其活性。PET检查结节的生物学活性也有助于鉴别诊断，必要时可行穿刺活检。

　　十一、良性肿瘤肺转移

　　肺外良性肿瘤发生肺内转移罕见，在组织学上仍为良性。常来源于子宫平滑肌瘤、葡萄胎、骨巨细胞瘤、成软骨细胞瘤、唾液腺多形性腺瘤和脑膜瘤，在放射学上难与恶性肿瘤肺转移相区分。