专家简介：

　　韩亚田

　　本溪市中心医院妇科第二病区主任、主任医师，本溪市自然科学医学学科带头人，本溪市医学会妇科专科分会副主任委员，辽宁省医学会妇产科学分会委员、辽宁省抗癌协会妇科内镜专业委员会委员。擅长各类妇科肿瘤、妇科盆底疾病、妇科内分泌疾病等的诊治，以及盆底、压力性尿失禁、妇科恶性肿瘤等宫、腹腔镜微创手术治疗。

　　出诊时间

　　周一上午

　　出诊地点：

　　门诊三楼妇科门诊8诊室

　　什么是宫颈癌？

　　宫颈癌是发生于宫颈上皮的恶性肿瘤。目前，宫颈癌已成为我国第2大女性恶性肿瘤。有报道显示：2020年，全球宫颈癌新发病60万例，死亡病例34万例，我国占28%，且发病率和死亡率都呈逐年升高趋势，并有年轻化趋势。

　　宫颈癌是如何发生的？有哪些高危因素？

　　迄今为止，宫颈癌是唯一一个已经明确病因的癌症，几乎所有宫颈癌都和高危型HPV持续感染有关。

　　HPV又称人乳头瘤病毒，它是一种没有包膜的DNA病毒。在自然界有非常好的稳定性，呈裸核休眠状态存在。通常情况下，大约有80%的人一生之中都会被感染至少一种型别的HPV ，一般发生在初次性行为后不久，但感染了HPV病毒并不一定会得子宫颈癌。HPV的家族很庞大，目前已发现约有200种不同基因型别的HPV，根据HPV致癌性的不同，分为高危和低危，超过80%的感染会被人体免疫系统在6~24个月内被清除。只有少数高危型的HPV持续感染才会有一定几率引发宫颈癌，通常情况下持续感染经过10~20年的自然演化发展，才可能会发展成为宫颈癌。

　　国际癌症研究机构目前已认定 12 种型别的高危型 HPV 最具致癌潜能，分别是：HPV 16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58 和 59 型。

　　而持续高危型 HPV 感染的危险因素主要包括：性行为开始过早、多个性伴侣、高危性伴侣、性传播感染史（如沙眼衣原体、HIV 病毒、疱疹病毒等）。以上因素跟性传播有关，但也存在其他感染途径，如既往子宫颈上皮内病变或阴道癌病史、免疫功能低下、直接接触感染（如手接触了 HPV 污染的物品后，常发生在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官，或者是生殖器官接触到带有 HPV 污染的浴巾、内衣等也有可能被感染）。

　　宫颈癌的三级预防

　　2020年11月17日，WHO 发布了包括中国在内的 194 个国家共同承诺的《加速消除子宫颈癌全球战略和2030 年的阶段性目标》：90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗接种，70%的成年女性至少在35岁和45岁接受2次高准确度子宫颈癌筛查，90%确诊子宫颈癌前病变或浸润癌的女性接受规范治疗或管理，即 “90-70-90” 三重干预目标。

　　宫颈癌疫苗有哪几种？适用于何种人群？

　　HPV疫苗属于灭活疫苗。目前，在我国可以接种的宫颈癌疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可预防的病毒种类。二价疫苗，适合9-45岁的女性接种；四价疫苗，适合20-45岁女性；九价HPV疫苗接种适用年龄在16-26岁之间，保护更全面。

　　医生建议：疫苗的最佳接种时间是首次性生活之前，推荐年龄是9~26岁。如果错过了最佳接种年龄，即超过26岁也应该接种二价或四价HPV疫苗。

　　45岁以上者还有没有必要接种疫苗？

　　HPV感染有两个高峰，一个是17-24岁，另一个是40-44岁，高危型HPV持续感染到最终发展为宫颈癌大概需要十年时间，因此45岁以上的女性接种意义不太明显。45岁以后应该注意定期接受子宫颈癌筛查。

　　已经感染过HPV还可以接种疫苗吗？

　　可以，因为接种HPV疫苗可以预防其它相关HPV型别的感染或者相同HPV型别的再次感染。感染了一种HPV病毒，想接种疫苗来预防其它类型的HPV病毒并不需要等到原有HPV病毒转阴。而且，如果原有感染的HPV病毒转阴，想接种HPV疫苗预防再次感染同样有效。

　　怀孕、哺乳期、备孕期、经期能打HPV疫苗吗？

　　孕期不能接种疫苗，哺乳期女性慎用。接种疫苗对于孕妇和宝宝都是有一定风险的，所以建议在接种3-6个月之后再怀孕，或是在哺乳期之后再进行接种，最好避开备孕期，接种后半年再备孕，如果接种后意外怀孕，不建议终止妊娠，但剩余的疫苗应在妊娠结束后注射。目前尚无确切循证医学证据表明HPV疫苗会对月经期女性产生影响，但建议不要在月经期接种疫苗。

　　HPV疫苗接种后身体会出现不适吗？

　　美国HPV疫苗上市后监测数据显示：2009年到2015年期间，全美有6千万人接种了四价HPV疫苗只出现19760次不良事件，其中94.3%是不严重的疼痛、注射部位肿胀红斑硬结的反应，很少出现头痛、恶心等严重不良反应，罕见发烧、疲劳、肌痛、腹泻、超敏反应等全身不良反应。不良反应60.8%发生在接种当天，88.7%发生在5天内。

　　男生可以打HPV疫苗吗？

　　二价疫苗主要预防宫颈癌，男生用不上，但是四价和九价疫苗除了预防宫颈癌还可以预防尖锐湿疣，特别是九价可以预防肛门癌，这些都是男生也需要注意的疾病，但是我国暂不支持男性注射。HPV感染对男同胞们影响较小，妻子HPV是阳性，丈夫通常不需要检查和治疗，但是双方性活动需要隔离，避免反复传染给妻子。男同胞需要注意个人卫生以及性活动卫生，如发现生殖器官及周围出现异常情况，及时于正规医院治疗。

　　HPV疫苗有时效限制吗？打了HPV疫苗是不是可以不用筛查了？

　　美国疾病控制与预防中心的数据是8-10年。但要提醒广大观众朋友的是：HPV疫苗并不能提供100%的保护，即使接种了疫苗，也不能高枕无忧，仍然要按照正规的筛查策略，定期接受筛查。

　　HPV疫苗和新冠疫苗应如何安排接种？

　　接种新冠疫苗不影响HPV疫苗免疫效果，但不建议同时接种，建议确保两种疫苗接种至少间隔两周以上。

　　在哪里能打疫苗？如何预约？

　　不是所有的社区医院和社区卫生服务中心都提供HPV疫苗接种服务，请咨询当地的疾控中心、卫生部门，以了解相关信息。