本溪地区每年新发肿瘤患者高达5000余人，肿瘤诊疗的任务很重。门诊特种病肿瘤药物治疗的种类有哪些?这些治疗肿瘤的药物有什么区别?应该如何选择?使用高值抗肿瘤药物需要注意哪些问题?本期邀请本溪市中心医院肿瘤内科主任陈铁军详细介绍门诊特种病恶性肿瘤药物治疗的相关内容。

1.目前可以在门诊开具的抗肿瘤药物有哪些?

　　目前可以在肿瘤内科特病门诊开具的抗肿瘤药物主要有：口服的化疗药物和靶向治疗药物，有些注射剂型的高值抗肿瘤药物纳入国家医保目录以来，极大地减轻了患者治疗肿瘤的经济负担，使用这些药品的肿瘤患者较前几年增加了很多，这些高值抗肿瘤药物也要求在门诊开药。除了抗肿瘤药物以外，还有一些治疗癌性疼痛的阿片类药物也要在特病门诊开药，包括：硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、吗啡即释片、芬太尼透皮贴剂等，但是需要先办理麻醉类止痛药物使用卡才可以开药。

2.这些治疗肿瘤的药物有什么区别?

　　化疗药物和靶向治疗药物在作用机制、适用的病种、人群、使用方法和不良反应等方面都有很大的不同。化疗药物一般来说是具有细胞毒性的化学药物，通过对细胞的毒性破坏作用而杀灭肿瘤细胞。但是由于其毒性作用缺乏选择性，对正常细胞的破坏也很严重，所以毒副作用很大，只适合用于体力状态较好和脏器功能较好的患者，还要根据患者的体表面积来决定用药剂量，超量使用存在很大的危险。而靶向治疗药物一般是针对肿瘤基因开发的药物，能够识别肿瘤细胞上由特定基因所决定的特征性位点，通过与之结合而阻断调控肿瘤细胞生长、增殖的信号通路，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。因此，这类药物更具有选择性，对肿瘤细胞的杀灭作用较强，对正常细胞的伤害较小，所以毒副作用比化疗药物轻，年老体弱的患者也可以用药，安全性更高。但是靶向药物多数是新研发的药物，有些药物目前在国内还没有上市，不容易买到，而且价格普遍较贵。

3.从医疗的角度应该怎样为患者选择合适的治疗药物?

　　肿瘤的治疗应该依据循证医学的证据，强调个体化的原则。就化疗而言，不同的肿瘤有不同的推荐方案，这是依据大样本的临床研究得出的循证医学证据而做出的推荐。比如消化道肿瘤一般选择含氟尿嘧啶类药物的方案;非鳞非小细胞肺癌化疗优选培美曲塞联合顺铂的方案;乳腺癌一般选择以蒽环类和紫杉类为主的化疗方案。而靶向药物的选择更加体现了个体化的原则，大部分靶向治疗需要依据基因检测或免疫组化检测的结果来选择合适的药物。比如晚期非小细胞肺癌常规应该进行EGFR基因、ALK融合基因、ROS1融合基因的检测，针对基因突变的检测结果合理地选择EGFR-TKI类药物，如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥希替尼;或选择ALK抑制剂，如克唑替尼，可以达到较好疗效。

4.使用高值抗肿瘤药物需要注意哪些问题?

　　高值抗肿瘤药物不是乱用的，如果用的不合理，可能花了很多钱却没有效果。所以不要自作主张地用药或照搬照抄其他患者用药，而是要到正规医院的肿瘤专科就诊，由具备资质的肿瘤专业医生根据疾病的诊断和分型合理地制定治疗方案。要注意以下几个问题：

　　第一，要有明确的用药依据，要严格地掌握用药的适应症。不同的肿瘤有不同的最佳治疗方案，高值靶向药物的选择要依据一些基因检测或免疫组化的结果，就像一把钥匙开一把锁，钥匙选得对，锁才打得开，药物选得对，疗效才会好。

　　第二，用药期间要注意观察是否出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、皮疹、呼吸困难等症状，需要测量血压、脉搏、体温等生命体征，定期复查血常规、肝肾功能、心电图、尿蛋白等检查，评价药物的不良反应，及时采取措施，必要时遵医嘱减量或停药，保证用药安全。

　　第三，要定期复查CT、MRI、彩超等影像学检查，及时评价药物疗效，如果病情有进展，提示可能出现耐药现象，需要遵医嘱调整治疗方案。

　　肿瘤内科成立于2008年，经过十余年的发展已成为一支人才齐备，设备先进，技术领先，服务优良的院级重点专科。科室设有独立的专科化疗病室，引进了百级无菌层流床，配备了全自动巴德活检穿刺枪、微量注射泵、心电图机、床旁心电监护仪、中央心电监护等先进设备。临床业务以各种恶性肿瘤的化疗和靶向治疗为主，也开展肿瘤免疫检测点抑制剂(PD-1)的治疗及微创诊疗技术。

　　近年来，肿瘤内科开展了微量输液泵化疗、改良的胸腹腔闭式引流术、经皮肿瘤穿刺活检术、中心静脉置管(PICC)、无菌层流床处理化疗后重度骨髓抑制等特色的诊疗技术。承担省自然基金科研课题2项，参与省内横向科研课题4项。先后选派各级医生到中国医科大学附属第一医院、辽宁省肿瘤医院、北京301医院、中科院肿瘤医院、美国费城大通福克斯肿瘤医院等国内国际著名的肿瘤医院或科室学习。肿瘤内科积极倡导“科学防癌、精准治癌、全程管癌”的肿瘤防治理念。率先在本溪地区成立了肿瘤综合门诊，积极推动肿瘤的早诊早治和高危人群的筛查;打造肿瘤专科治疗室，实施化疗患者的集中管理和精细化管理;积极主办和参与肿瘤MDT多学科诊疗活动，陈铁军主任担任本溪市医学会肿瘤内科分会主任委员，积极推进本地区肿瘤领域学术交流和继续教育。积极组织和参加义诊和健康宣教活动，普及肿瘤防治知识，传播健康理念。

　　多年来，肿瘤内科被省卫健委授予“癌痛规范化治疗示范病房”称号，被中心医院确立为院级重点专科，被本溪市精神文明建设指导委员会授予“雷锋号”，先后多次被中心医院授予“先进共产党员责任区”、“优质护理服务示范病房”、“2012-2017年科研创新优秀团队”、“人文科室”等荣誉称号。

专家简介

　　陈铁军，本溪市中心医院肿瘤内科主任，主任医师，肿瘤学博士，硕士生导师。任中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会委员，辽宁省抗癌协会第六届化疗专业委员会常务委员，辽宁省免疫学会肿瘤免疫分会第二届委员会常务委员，本溪市医学会肿瘤内科分会主任委员等学术兼职，第六届本溪市自然科学医学学科带头人，本溪市特殊病种肿瘤专业专家库成员，曾荣获“本溪市第三批优秀专家”称号”，在核心期刊上发表论文20余篇，4篇被SCI收录，承担省级科研课题2项，获市科技进步二等奖1项，三等奖2项，主要从事各种恶性肿瘤的精准诊疗、个体化综合治疗，在肿瘤高危人群筛查、肿瘤穿刺活检、肿瘤疑难复杂病例的诊断和治疗上具有丰富的临床经验。

　　出诊时间：周二上午9：00～11：30

　　出诊地点：本溪市中心医院门诊六楼高医门诊