自体动静脉内瘘是尿毒症血液透析最理想的透析“生命线”，然而，自体动静脉内瘘也会出现狭窄、血栓、流出道瘤样扩张等各种问题，一旦“生命线”出现功能不良，将直接影响透析效果。

　　2020年11月5日，本溪市中心医院肾内科门诊接诊一个特殊患者，老大爷今年70多岁，面色铁青、虚弱地瘫坐在轮椅上。通过向家属询问病史得知，老大爷尿毒症已经在外院血透7年，一直使用左前臂自体内瘘透析，近2年左上肢反复出现肿胀，曾到当初做内瘘的医院咨询是否可处理，被对方婉言告知年岁已高，没有必要再做进一步处理。1个月前，患者左上肢摔伤后胳膊肿胀持续加重，累积整个手臂，无法完成透析。

　　患者打开衣服，左上肢皮肤菲薄、肿胀明显，瘘口处震颤微弱且伴有搏动，询问既往右颈部有3个月插管史，考虑存在中心静脉狭窄或闭塞可能，建议做中心静脉造影评估病情，采取球囊扩张等介入技术保瘘解决肿胀，但患方经济困难，不能承受治疗费用。

术后第一天

　　患者病情严重，肿胀侧肢体面临破溃、渗液、感染等问题，考虑到患者经济拮据不能接受球囊/支架费用，王微医生耐心地与家属沟通解决方案，建议选择肿胀侧闭瘘，同步对侧建立新瘘手术方案。入院后迅速完成术前准备，3小时后手术顺利进行。现患者已经出院2周，随访时发现，患者左上肢肿胀已经明显消退，家属对我院治疗情况非常满意并表示感谢。

　　依据尿毒症血管通路技术的临床需要，肾内科张红伟主任派出医生先后到省内、国内最权威的血管通路中心专项学习，2019年以来，肾内科开始血液透析血管通路的建立和维护工作，目前已常规开展内瘘功能评估、自体内瘘成形术、急诊内瘘取栓术、内瘘切开重建术、贵要静脉转位内瘘及各种透析导管置入术，并建立通路随访系统，对术后患者长期监控和质量管理，致力于提高我市透析患者血管通路质量。

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