随着剖宫产率的上升，剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的发生率也逐渐增加。CSP是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，若诊断不及时或处理不当，会导致子宫破裂、大出血等严重后果，甚至危及患者生命。经阴道剖宫产瘢痕妊娠物清除术是治疗CSP的一种重要手术方式，今天我们就来详细了解一下。

适应症

　　1.剖宫产瘢痕妊娠类型：CSPII和Ⅲ型，该类型子宫瘢痕处肌层菲薄、血流丰富，且有再生育要求并希望同时修补子宫缺损。

　　2.妊娠囊情况：对于妊娠囊直径较大、内生型CSP（包括经预处理后妊娠囊缩小不明显）

　　3.其他情况：可疑CSP破裂但生命体征平稳的患者，以及妊娠囊周围血流信号丰富、子宫下段妊娠与周围组织粘连或盆腔炎性后遗症等情况。

禁忌症

　　1.妊娠周数和包块大小：妊娠周数超过10周或包块直径大于6cm，增加出血和副损伤风险。

　　2.生命体征不稳定：出现出血、休克等生命体征不稳定的情况，应首先进行紧急处理，待病情平稳后再考虑手术方案。

　　3.手术禁忌证：严重的心、肺、肝、肾等慢性疾病不能耐受手术和麻醉风险，或存在凝血功能障碍等。

　　4.阴道条件限制：阴道狭窄、阴道炎症能阴道条件差，可能增加手术操作难度，引发感染等并发症。

手术优势

　　1.微创性：损较小，恢复快，体表不会留疤。

　　2.手术时间短：手术路径直接且距离操作部位近，从而有效缩短手术时间。

　　3.出血少、创伤小：术中出血少，创伤小，利于恢复，减少术后并发症。

　　4.费用相对较低：不需昂贵的手术器材，医疗费用相对较低，减轻了患者的经济负担。

　　5.有利于再次生育：在进行妊娠物清除的同时，可以切除旧疤痕并修复子宫缺损，减少再发CSP的风险，为患者的再次生育创造有利条件。

术后随访建议

　　1.血清β-HCG：术后每周监测1次血清β-HCG水平，直至阴性。若术后β-hCG下降幅度不满意（即<15%），或下降至某个水平后波动，或术后4周仍未恢复正常，则需综合判断，以决定是否需要进一步干预。

　　2.B超：术后每月进行1次B超检查，观察子宫瘢痕处的恢复情况、是否有残留组织、子宫愈合不良等问题。

　　经阴道剖宫产瘢痕妊娠物清除术为CSP患者提供了一种有效的治疗方法，但需要严格把握手术适应证和禁忌证。术后的规范随访也至关重要。

专家简介

　　陈颖，本溪市中心医院妇科第一病区行政副主任、医学博士、主任医师，辽宁省医学会妇科肿瘤分会委员、辽宁省预防生殖健康专业委员会委员、辽宁省盆底健康专业委员会常务委员、辽宁省妇产科免疫学会委员、辽宁省自然腔道单孔腹腔镜专业委员会委员，本溪市第七届自然学科带头人、本溪市医学会妇科分会副主任委员、本溪市中心医院博士拔尖人才、本溪市国家级住院医师规范化培训基地妇产基地教学主任。从事妇产科临床工作20余年，曾于北大三院进修妇科盆底、妇科肿瘤及各种妇科微创手术。擅长子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌症、子宫内膜异位症的诊断及微创手术治疗、子宫脱垂、阴道前后壁脱垂等盆腔脏器脱垂的诊断及手术治疗，以及子宫内膜癌、宫颈癌及卵巢癌等妇科恶性肿瘤的手术及综合治疗。曾获市科技进步三等奖3项，二等奖1项，发表SCI论文1篇，主持市级课题一项。

　　出诊时间：周二上午、周三上午、周四上午

　　出诊地点：本溪市中心医院医疗集团金山医院门诊楼（2号楼）2楼高医1诊室

　　参考内容：

　　1.《经阴道前穹隆的剖宫产瘢痕妊娠病灶清除术》，发表于《中国微创外科杂志》2012年第9期。

　　2.《经阴道子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术联合子宫壁修补术治疗剖宫产术后瘢痕子宫妊娠的临床效果》，发表于《中国医学创新》2024年第21卷第14期。